Информационное письмо ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России от 02.07.2018 № 01-21/1245

«Современные подходы к организации вакцинопрофилактики коклюша»

Коклюш продолжает оставаться актуальной проблемой здравоохранения в мире и в России. В настоящее время разработан проект клинических рекомендаций «Коклюш у детей», который содержит информацию о специфической профилактике коклюша зарегистрированными в Российской Федерации вакцинами, позволяющими проводить вакцинацию и ревакцинацию детей в любом возрасте. В соответствии с этим проектом для профилактики коклюша в нашей стране могут быть использованы следующие препараты и схемы их введения:

• АКДС — у детей с 3-х мес. до 3 лет 11 мес. 29 дней (согласно инструкции к препарату), используется в соответствии с календарем прививок по схеме 3 — 4,5 — 6 и 18 мес., при нарушении сроков иммунизации используется схема из 3-х введений с интервалом 1,5 мес. и ревакцинацией через 12 мес.;
• Инфанрикс-Гекса (АбКДС-ИПВ-ВГВ//ХИБ) — у детей от 3-х до 36 мес. (согласно инструкции к препарату) в соответствии с календарем прививок;
• Инфанрикс (АбКДС) и Пентаксим (АбКДС-ИПВ//ХИБ) — у детей от 3-х мес. в соответствии с календарем прививок. Инструкции по применению этих препаратов не содержат ограничения максимального возраста подлежащих вакцинации. При нарушении сроков иммунизации у детей возможно их использование до 6 лет, однако введение этих вакцин в возрасте старше 5 лет 11 мес. 29 дней может быть сопряжено с развитием сильной реакции;
• Адасель (АдСбк) — комбинированная вакцина для ревакцинации против коклюша (бесклеточная), дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена) и столбняка у детей от 4-х лет, подростков и взрослых. Согласно инструкции препарат может применяться от 4-х до 64 лет для ревакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка, в том числе для плановых ревакцинаций в 6 — 7 лет и 14 лет, а также для возрастных ревакцинаций взрослых вместо АДС-М вакцины (содержит соответствующее количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов).

В первую очередь в ревакцинации против коклюша нуждаются:

• пациенты (дети и взрослые) с хроническом бронхолегочной патологией, бронхиальной астмой, с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные, и с онкологическими заболеваниями;
• дети, ранее первично привитые бесклеточными вакцинами;
• дети из многодетных семей;
• дети, проживающие в закрытых учреждениях;
• взрослые — сотрудники медицинских, образовательных, интернатных учреждений, учреждений социального обеспечения;
• взрослые в семьях, где есть новорожденные дети и не привитые младенцы до 1 года;
• женщины, планирующие беременность.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения против коклюша должны быть привиты все дети до 7 лет. С целью увеличения охвата вакцинацией детей против коклюша в декретированные календарем прививок сроки 3 — 4,5 — 6 - 18 мес. целесообразно расширение использования многокомпонентных педиатрических вакцин с бесклеточным коклюшным компонентом, особенно для детей с неврологической, аллергической патологией ВУИ (в 2017 году в рамках НКПП предусмотрена только для ограниченных групп риска).

В случаях нарушения графика прививок против дифтерии-столбняка-коклюша детям от 4 до 5 лет 11 мес. 29 дней вакцинация может быть продолжена с использованием вакцин Пентаксим, Инфанрикс или Адасель (с учетом прививочного анамнеза по полио- и ХИБ-вакцинам). Минимальный интервал между V3 п R1 может быть сокращен до 6 мес.

Детям старше 6 лет, частично привитым против коклюша-дифтерии-столбняка, для продолжения курса вакцинации и проведения ревакцинации целесообразно использовать вакцину со сниженным содержанием антигенов АдСбк (Адасель).

Лицам в возрасте от 6 лет и старше, не привитым против коклюша-дифтерии-столбняка, возможно применение вакцины АдСбк (Адасель) в качестве одной (желательно первой) дозы в серии догоняющей вакцинации. Если для завершения курса иммунизации необходимы дополнительные дозы дифтерийного и столбнячного анатоксина, то для этого используется вакцина АДС-М, минимальный интервал между V3 и R1 может быть сокращен до 6 мес.

Детям и подросткам, получившим возрастные ревакцинации АДС-М вакциной, в случае неблагоприятной эпидемиологической ситуации в регионе при необходимости профилактики коклюша, АдСбк (Адасель) вакцина может быть рекомендована с интервалом в 2 года от последнего введения АДС-М.

---