Временная инструкция по расследованию пищевых отравлений грибами

(утв. Госкомсанэпиднадзором РФ 17.08.1993 № 01-19/53-11)

ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО РАССЛЕДОВАНИЮ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ГРИБАМИ

Разработана:

Институтом питания РАМН (В.А. Тутельян, С.А. Хотимченко, А.Н. Зайцев, А.М. Иваницкий, Е.М. Мамаева, И.П. Луковцева, Ж.Л. Белоусова).

Госкомсанэпиднадзором Российской Федерации (А.И. Петухов).

Инструкция предназначена для учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Съедобные грибы представляют собой широко распространенный пищевой продукт. Для приготовления готовых блюд и заготовки грибов впрок на территории России используются десятки видов дикорастущих грибов. В «Санитарных правилах по заготовке, переработке и продаже грибов» (1993 г.) к числу съедобных отнесено более 50 видов шляпочных грибов. Вместе с тем среди грибов имеется много видов несъедобных и ядовитых. Последние, будучи употреблены в пищу вместо или вместе со съедобными грибами, могут стать причиной тяжелых отравлений. Перечень ядовитых и несъедобных грибов приведен в Приложении 1. Наиболее тяжелые отравления на территории России вызывают бледная поганка (Amanita phalloides), несколько видов мухоморов (sp. Amanita), строчки (Gyromitra esculenta), паутинники (Cortinarius sanguineus), некоторые виды зонтиков (Lepiota bruneo-incornata), энтолома (sp. Entoloma).

Консервированные съедобные грибы и продукты их переработки могут быть причиной ботулизма. Поэтому при расследовании отравлений грибами следует внимательно дифференцировать интоксикацию грибными ядами и ботулотоксином, образовавшимся в результате жизнедеятельности Clostridium botulinum.

1.2. С целью установления причины и принятия необходимых мер по ликвидации пищевых отравлений грибами подлежит обязательному расследованию и учету органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы каждый случай семейного, группового (5 и более пострадавших) отравления грибами, а также все случаи отравления с летальными исходами.

1.3. Расследование пищевого отравления грибами производится немедленно по получении извещения специалистами центров санитарно-эпидемиологического надзора (санитарным врачом, помощником санитарного врача).

1.4. Для идентификации грибов и их остатков привлекаются специалисты-микологи научно-исследовательских институтов, университетов и вузов.

2. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАССЛЕДОВАНИЕ

2.1. Вопросы, подлежащие выяснению, при установлении связи медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь заболевшим:

а) установить количество пострадавших;

б) время и обстоятельства возникновения вспышки;

в) клинические симптомы заболевания;

г) выяснить, какие материалы собраны и направлены в лабораторию для исследования. При получении перечисленных сведений от медицинских работников в поликлинике, здравпункте, станции скорой помощи санитарный врач (помощник) может лично опросить больных и (или) близких пострадавшего с целью выявления общего для всех пострадавших продукта, а также для выявления общих клинических симптомов у заболевших.

В случае летальных исходов принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия и лабораторных исследований трупного материала.

2.2 Вопросы, подлежащие выяснению в очаге (при опросе пострадавших):

а) установить, чем питались пострадавшие в течение 2-х суток до начала заболевания;

б) имеются ли аналогичные заболевания среди членов семьи пострадавших или лиц, питавшихся за одним столом, чем и где они питались;

в) происхождение грибов, вызвавших отравление: свежесобранные, консервированные, соленые, маринованные, сухие. При семейных вспышках: кто собирал грибы (дети или взрослые, достаточно ли они разбирались в грибах) или грибы были куплены на рынке, у соседей, случайных лиц. В случае, если грибы были выработаны промышленным способом, необходимо установить наименование предприятия (фирмы), его местонахождение, маркировку, присутствующую на потребительской упаковке (дата выработки, серия и т.п.);

г) условия сбора и заготовки грибов: погодные условия, их необычность (жара, дожди и др.), место сбора (лес, луг, поле, дорога, населенный пункт), наличие поблизости химических и других промышленных предприятий, применение пестицидов в этом районе, особенности состояния окружающей природы и поведения животных;

д) какова предварительная обработка грибов: отмочка, отваривание, жарка без отваривания и т.д.; удалялся или не удалялся отвар;

е) качество грибов перед обработкой (свежесть, перезрелость, дряблость, ослизлость, червивость);

ж) в каком виде употреблялись грибы в пищу: в соленом, маринованном, вареном или жареном виде, в виде грибного салата, грибной икры из жестяночных (стеклянных) герметически закрытых консервов;

з) употреблялись ли грибы в пищу в виде смеси различных грибов или однородные;

и) каковы примерные размеры порций грибов, съеденных отравившимися и оставшимися здоровыми. Заболевание наступило после однократного или повторного употребления грибов одной и той же заготовки (сбора, покупки);

к) отмечались ли какие-либо отклонения от нормального обычного вкуса в грибах, вызвавших отравление (горький, жгучий вкус, неприятный запах, вкус испорченного продукта и др.).

Путем сопоставления полученных данных опроса и обобщения их в таблицы (Приложения № 2, 3) устанавливаются продукты, общие для пострадавших, сходные симптомы в клинической картине заболевания и инкубационный период заболевания.

2.3 Мероприятия по отбору проб материалов и проведению лабораторных исследований:

а) отбор проб, подлежащих лабораторному исследованию, проводится в зависимости от конкретных условий в соответствии с Приложением № 4 настоящей Инструкции. Собранные материалы должны быть направлены с нарочным в наиболее квалифицированную санитарно-бактериологическую лабораторию с целью исключения диагноза ботулизма;

б) с целью проведения более сложных видов лабораторных исследований образцы материалов (образцы грибов и сыворотка крови) с направлением Госкомсанэпиднадзора России пересылаются в Институт питания РАМН по адресу: 109240, Москва, Устьинский проезд, 2/14.

Порядок забора крови (в случаях оказания медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении): плазма крови забирается в количестве не менее 6 мл и доставляется в срочном порядке и только в замороженном виде. Кровь для исследования на токсины ядовитых грибов должна быть взята не позднее чем через 30 часов после употребления грибов в пищу — 12 мл венозной крови, взятой в центрифужную пробирку с добавлением гепарина, центрифугируется при 3000 об./мин. в течение 10 мин.; плазму отбирают во флаконы и замораживают.

Порядок отбора проб грибов: для определения токсинов высших грибов отбираются грибные блюда (грибы отварные, жареные, грибная солянка, грибы соленые и т.д.), подозрительные в возникновении отравления, в количестве 50 — 500 г. Отобранные образцы блюд должны быть заморожены (в морозильной камере холодильника) и в таком виде доставлены для исследований;

в) во всех случаях пищевых отравлений, включая подозрения на отравление грибами, в лаборатории центра санэпиднадзора производятся бактериологические исследования промывных вод, рвотных и каловых масс пострадавших при отравлении, остатков пищи и проб пищевых продуктов, изъятых и направленных в лабораторию в процессе расследования пищевого отравления с целью дифференциации кишечных бакотравлений. При подозрении на ботулизм, связанный с употреблением баночных грибных консервов, в лаборатории подвергаются исследованию остатки грибных консервов.

2.4. Рекомендации к составлению «Акта санитарного санитарно-эпидемиологического расследования».

По окончании санитарно-эпидемиологического расследования санитарный врач составляет акт, в котором излагается собранный материал расследования (см. Приложение 5).

На основании полученных при расследовании данных и результатов лабораторных исследований санитарный врач подготавливает развернутое заключение о характере и причине заболевания, которое направляется в Госкомсанэпиднадзор Российской Федерации. Рекомендуется предварительное обсуждение материалов с работниками лаборатории центров санэпиднадзора, лечебных учреждений и другими специалистами, участвовавшими в расследовании.

Приложение 1

ЯДОВИТЫХ И НЕСЪЕДОБНЫХ ГРИБОВ

N	Наименование ядовитых и несъедобных	Наиболее характерные видовые признаки	С каким съедобным грибом может быть спутан
1	2	3	4
А. ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ
1.	Бледная поганка Amanita phalloides (Fr.) Secr.	Шляпка зеленоватая; пластинки белые, иногда с зеленоватым оттенком; мякоть на изломе белая, без грибного запаха; ножка имеет влагалищную сумку	Шампиньон, сыроежки сходной окраски
2.	Мухоморы (белый, поганковидный, желто-зеленый, порфировый, пантерный, красный) Amanita virosa Secr. A.citrina S.F. Gray [A.mappa Lasch Quel.] A.pantherina (Fr.) Secr. A.muscaria (Fr.) Hooker	Шляпка зеленоватая, белая, лимонно-желтая или серая с фиолетово-пурпурным оттенком (лоскутки могут быть смыты или стерты); мякоть белая; пластинки белые, широкие; ножка белая или с сероватым оттенком, с кольцом вверху и мешковидной оберткой на основании. Споры бесцветные, шаровидные или овальные, с крупной каплей масла, гладкие, 8 — 11 мк	Шампиньоны, сыроежки блеклой, буроватой, сероватой, зеленоватой окраски
3.	Строчок обыкновенный Gyromitra esculenta (Pers.: Pers.) Fr.	Шляпка до 8 см и шириной 13 см, бесформенная, полая, краями сросшаяся с ножкой. Поверхность с неровными глубокими и извилистыми складками, восковидная. Окраска от желто-бурой до бурокоричневой. Мякоть тонкая, ломкая, восковидная с запахом сырости. Ножка длиной до 6 см, ломкая, полая, прямая, неровная, продольно-складчатая, шириной до 6 см, белая или беловатокремовая
4.	Паутинник кровавокрасный Cortinarius sanguineus (Fr.) Fr. [Dermocybe sanguinea (Fr.) Wunschel]	Шляпка темно-красная, шелковисто-волокнистая или чешуйчатая. Пластинки широкие, одного цвета со шляпкой. Ножка книзу утолщенная, кроваво-красная, внизу с розовым войлоком	Толстушка
5.	Лепиота кирпичнокрасная Lepiota bruneoincornata Chodat et Martin (L.helveola Bres.)	Шляпка 1,5 — 4 см, выпуклая, слегка сжимается с возрастом, волокнистая. Мякоть белая, с возрастом розовато-коричневая в наружном слое. Запах фруктовый, пластинки белые. Споровый порошок белый. При повреждении приобретает розоватую окраску. Ножка 20 — 50 х 5 — 10 мм, розоватая с коричневыми чешуйками, в верхней части с кольцом
6.	Лепиота (зонтик) острочешуйчатая L.acutesquamosa (Weinm.) Kumm.	Шляпка сначала колокольчатая, затем зонтиковидная, с выступающим бугром, светло-ржаво-бурая, покрыта пирамидальными щетинистыми, заостренными, крупными чешуйками, коричнево-бурыми, более темными, чем шляпка. Мякоть белая, толстая. Ножка плотная, вздутая в основании, с крупным сохраняющимся кольцом, над кольцом — белая, мучнистая, под кольцом — желтовато-бурая с темно-бурыми концентрическими чешуйками	Гриб-зонтик пестрый
7.	Энтолома шелковистая Entoloma sericeum (Fr.) Quel.	Шляпка ширококонусовидная до выпукло- или вдавленнораспростертая, с бугорком, опущенным немного изогнутым краем, радиально-волокнистая, шелковистая, блестящая, гигрофанная, в свежем состоянии темно-серо-бурая. Мякоть тонкая, ломкая, водянистая, буроватая или беловатая. Пластинки приросшие или свободные, очень широкие, беловатые. Ножка цилиндрическая, сплошная, ломкая, блестящая, у пластинок с мучным налетом, светлее шляпки	Подвишенник и съедобные виды говорушек
8.	Энтолома весенняя E.verna Lund. (= Rhodophyllus vernus (Lund.) Rom. = Rh. cucullatus Favre)	Шляпка ширококонусовидная, затем распростертая, с бугорком, опущенным волнистым краем, тонкоприжато-волокнистая, гладкая, шелковисто-блестящая, грязнотемно-фиолетовая или темноватобуроватая, гигрофанная, при высыхании серовато-буроватая. Мякоть тонкая, чуть буроватая, ломкая, с мягким вкусом, без запаха. Пластинки приросшие, широкие, с неровным краем, серовато-буроватые, телесно-розовые. Ножка цилиндрическая, полая, иногда с коротко заостренным основанием или сплюснутая с 1 — 2 глубокими продольными бороздками, немного светлее шляпки	Как предыдущий
9.	Энтолома звездоспоровая E.staurosporum (Bres.) Ler. (= Nelanea staurospora Bres.)	Шляпка ширококолокольчатая, радиально-полосатая, в центре темно-бурая, к краю бледнобурая, блестящая. Мякоть серовато-буроватая, с запахом и вкусом свежей муки. Пластинки свободные, широкие, беловатоили серовато-розовые. Ножка цилиндрическая, полая, ломкая, грязно-желто-буроватая, гладкая, блестящая	Как предыдущий
Б. НЕСЪЕДОБНЫЕ ГРИБЫ
1.	Желчный гриб Tylopilus felleus (Fr.) Karst.	Шляпка буроватая, мякоть белая, горькая, трубочки белые или грязно-розовые, сеточка на ножке черно-бурая. Споры неровно-веретеновидные, гладкие, слабо буровато-розовые, 12 — 14 х 4 — 5 мк	Белый гриб, подберезовик, польский гриб
2.	Перечный гриб Suillus piperatus (Fr.) O.Kuntze	Шляпка буроватая, мякоть с желтовато-кремовым оттенком, перечно-едкая, на изломе краснеет, трубочки и ножка вверху красноватые, ножка к основанию суженная. Споры удлиненно-эллипсоидальные, гладкие, желтоватобуроватые, 6 — 10 х 3 мк	Моховики, маслята, решетник
3.	Сатанинский гриб Boletus satanas Lenz.	Шляпка беловатая, сероватая, гладкая или бархатистая, гименофор сначала желтоватый, позднее желто-оливковый. Поры трубочек сначала желтые, затем оранжевые, карминно-красные, с возрастом красно-оливковые или красно-бурые, при надавливании синеющие. Ножка клубневидно-утолщенная, желтовато-красноватая, в средней части карминно-красная, с хорошо выраженным красным сетчатым рисунком. Мякоть светлая или желтоватая, в ножке красноватая, на разрезе голубеющая, с неприятным запахом	Дубовик (поддубник)
4.	Волоконницы Inocybe geophylla (Fr.) Kumm. I.patouillardii Bres. I.rimosa. (Fr.) Kumm.	Шляпка конически заостренная, радиально-волокнисто-чешуйчатая, грязно-беловатая, желто- или серо-бурая; мякоть с тяжелым земляным или редечным запахом; пластинки буроватые, с мелко зазубренным или тонко-опушенным краем; ножка продольно-волокнистая. Споры бурые с выворотами	Сыроежки, окраска как у предыдущих; рядовка серая
5.	Гебелома, ложный валуй Hebeljma crustiniformes (St.Amans) Quel.	Шляпка слизистая, более или менее буроватая, край не рубчатый; мякоть беловатая, горькая, с запахом редьки или хрена; пластинки буроватые, с капельками влаги или пятнистые. Споры яйцевидные, шероховатые, желтовато-буроватые, 10 — 12 х 5 мк	Те же виды; толстушка, валуй
6.	Ложноопенок, гифолома (кирпично-красный и серно-желтый) Hypholoma sublateritium (Fr.) Quel. [Naetaloma sublateritium (Fr.) Karst.] H.fasciculare (Fr.) Kumm. [N.fasciculare (Fr.) Karst.]	Шляпка кирпично-красная или серно-желтая; мякоть горькая, с неприятным запахом, желтоватая; пластинки оливково- или зеленовато-черно-бурые; ножка волокнистая с волокнистым прижатым кольцом. Споры яйцевидные, гладкие, фиолетовобурые, 6 — 8 х 3 — 5 мк	Опенок осенний
7.	Рядовка мыльная Tricholoma saponaceum (Fr.) Kummer	Шляпка гладкая, липкая, с черноватыми волокнами, неровной, с размытыми пятнами окраски, грязно-зеленовато-бурая; мякоть и пластинки на изломе слегка розовеющие; запах неприятный, хозяйственного мыла	Сыроежки подобной окраски, рядовка серая
8.	Рядовка заостренная T.virgatum (Fr.) Kummer	Шляпка коническая или распростертая, с острым бугорком, радиально-волокнистая, дымчатосерая; мякоть белая, жгуче-горькая, ножка беловатая или сероватая; пластинки сероватые. Споры широко-эллипсоидальные, гладкие, бесцветные, 6 — 8 х 5 — 6 мк	Те же виды
9.	Рядовка серножелтая T.sulphureum (Fr.) Kummer	Шляпка и ножка ярко окрашенные, серно-желтые, мякоть с неприятным запахом, горькая	Зеленушка
10.	Рядовка белокоричневая T.alborunneum (Fr.) Kumm. [T.striftum (Quell) Sacc.]	Шляпка выпуклая, затем плоская с бугром. Кожица слизистая, липкая каштаново-коричневая. Пластинки приросшие, белые с красноватыми пятнами. Мякоть белая, под кожицей красноватобурая. Ножка коричневатая, вверху у пластинок белая	Сыроежки подобной окраски
11.	Рядовка белая T.album (Fr.) Kumm.	Шляпка сначала выпуклая, затем распростертая, часто с большим бугром в центре с широким волнистым краем, кремово-белая, в центре слегка буроватая или сероватая. Пластинки белые, частые, широкие, выемчатые. Мякоть белая, толстая, волокнистая. Ножка белая, упругая, утолщенная в основании, с легким мучнистым налетом вверху	Те же виды
12.	Шампиньон желтокожий Agaricus xanthodermus Gen.	Шляпка мясистая, белая, беловато-буроватая, при надавливании желтеет, гладкая, сухая, иногда по краю растрескивается. Пластинки тонкие, сначала белые или розовые, при созревании коричневые. Мякоть буровато-белая, ближе к основанию желтоватая, во вздутии ножки — оранжевая, имеет неприятный запах карболовой кислоты	Шампиньон
13.	Ложная лисичка Clitocybe aurantiaca (Fr.) Stud. [Hydrophoropsis aurantiaca (Fr.) Maire]	Шляпка оранжевая или охристая, с возрастом беловато-рыжеватая, пластинки частые, толстые, одного цвета со шляпкой	Лисичка
14.	Говорушка восковатая, сероватая C.cerussata (Fr.) Gill.	Шляпка сначала выпуклая, затем полураспростертая, со слегка прижатым горбовидным центром и волнистым краем, грязно-белая, гигрофанная с концентрическими водянистыми кругами. Мякоть белая, утолщенная в центре. Пластинки узкие, частые, нисходящие по ножке. Ножка ровная или слегка утолщенная внизу, гладкая, у основания слегка пушистая	Рядовка серая, рушка (дуплянка серая)
15.	Говорушка беловатая C.dealbata (Fr.) Kumm.	Шляпка беловатая, иногда с неясными сероватыми зонами по краю, сухая, блестящая, гладкая. Мякоть тонкая, белая, пластинки частые, узкие, сероватые или беловатые. Ножка ровная, слегка утолщенная у основания, одного цвета со шляпкой, реже со слабо розоватым оттенком	Те же виды
16.	Чешуйчатка обыкновенная Pholiota squarrosa (Muller: Fr.) Kummer syn. Dryophila squarrosa (Muller:	Буровато-охристая, по краю бледно-желтая с многочисленными бурыми, заостренными отстающими чешуйками. Мякоть плотная, желтоватая или грязно-бурая. Пластинки частые, светло-буровато-коричневые. Ножка одного	Опенки
	Fr.) Quel.	цвета со шляпкой, с хлопьевидным кольцом, над кольцом гладкая, ниже кольца густо покрытая темными щетинками
17.	Свинушка тонкая Paxillus involutus (Fr.) Fr.	Шляпка сначала выпуклая, затем плоская, в центре воронковидно вдавленная, слабовойлочная или бархатистая, охряно- или краснокоричневая, иногда с оливковым оттенком, с притупленным, длительно загнутым вниз волосистым краем желтовато-буроватого цвета. Пластинки желтоватые, желтовато-бурые, при прикосновении темнеющие. Ножка суженная книзу, гладкая, одного цвета со шляпкой, но светлее ее. Ножка центральная или слегка эксцентрическая. Мякоть рыхлая, мягкая, желтоватая, на разрезе темнеющая
18.	Сыроежка едкая, жгучеедкая, рвотная Russula emetica (Fr.) S.F.Grey	Шляпка красноватая, красная, розово-красная или пурпурная. Кожица легко отделяется от мякоти шляпки, пластины приросшие или свободные, частые, белые, в старости слегка желтоватые. Ножка белая, цилиндрическая. Мякоть белая, под кожицей розоватая, плотная, позднее рыхлая с очень жгучим вкусом	Сыроежки подобной окраски
19.	Млечник серорозовый Lactarius helvus (Fr.) Fr.	Шляпка сухая, шелковисто-волокнистая, мелкочешуйчатая, серорозовая, розовато-буроватая или палевая, без зон. Пластинки нисходящие, беловатые, затем палевые или кремовато-охряные. Ножка цилиндрическая, ровная, полая, одного цвета со шляпкой, в верхней части более светлая, мучнистая. Мякоть беловато-палевая	Краснушка. Горькушка
20.	Млечник шиповатый L.spinosulus Quel.	Шляпка плоская, воронковидно вдавленная, тонкомясистая, розово-красная до сиренево-красной, с более темными красноватыми шиповидными чешуйками, позднее слегка выцветающая, розовая. Пластинки приросшие, сначала бледно-охряные, затем красновато-охряные, с возрастом желтые. Ножка обычно неправильно изогнутая, одного цвета со шляпкой или светлее ее. Мякоть беловатая или бледно-охряная, позднее зеленеющая, иногда до черновато-зеленой	Те же виды
21.	Лепиота (зонтик) гребенчатая Lepiota cristata (Fr.) Kumm.	Шляпка у молодых плодовых тел колокольчатая, у зрелых — плосковыпуклая с выступающим бугорком, в центре бурая, покрыта концентрическими коричневыми чешуйками. Мякоть белая, тонкая, при прикосновении слегка розовеющая. Ножка ровная, полая, желтоватая или слабо красноватая, шелковистая, гладкая. Кольцо белое или с красноватым оттенком, узкое, при полном созревании исчезает	Гриб-зонтик белый

Схема опроса для выяснения общего продукта при групповом пищевом отравлении

№ п/п	Фамилия, и.о.	Наименование продуктов и дата употребления
		продукт (блюдо)
		грибы свежесобранные	грибы консервированные	молоко, творог, сметана	мясо, мясной фарш	рыба
		дата	дата	дата	дата	дата

Примечание: результаты опроса отмечаются знаком плюс (+) или минус (-).

Приложение 3

Схема анализа симптомов заболевания

№ п/п

Фамилия,

Дата, час

Основные симптомы

имя, отчество больного

начала заболевания, дата госпитализации

тошнота

рвота

понос

запор

боли в области живота

боли под ложечкой

температура тела

озноб

головная боль

общая слабость

головокружение

расстройство зрения (двоение и др.)

опущение век

расширение зрачка

сухость во рту

затруднение глотания

изменение голоса

судороги

цианоз

сердечная слабость

мышечные боли

желтуха

боли в суставах

гриппозные явления

кровь в испражнениях

тяжесть заболевания

легкое течение

среднее

тяжелое

Примечание: выявленные симптомы отмечаются знаком плюс (+) или минус (-), температура тела отмечается в градусах С.

Приложение 4

ОТБОР, НАПРАВЛЕНИЕ И ПОДГОТОВКА ПРОБ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. На исследование направляются те материалы, которые по предварительным данным санэпидрасследования связаны с предполагаемой этиологией отравления.

2. Объектами исследования могут быть:

а) остатки подозреваемой пищи, употребленной заболевшими, а также исходные продукты (при отравлении грибами необходимо забрать остатки грибов в сыром или переработанном виде, очистки, оставшиеся от приготовления грибов);

б) суточные пробы готовой пищи (если установлен порядок обязательного их хранения) в детских и др. учреждениях при обязательном их хранении на холоде;

в) рвотные массы, промывные воды;

г) кровь.

3. Остатки фактически употребленных грибов берут для анализа непосредственно в той посуде, в которой они были обнаружены. Допускается их доставка также в стерильных банках, куда остатки пищи должны быть перемещены с соблюдением правил асептики. (Суточные пробы направляют для исследования непосредственно в посуде, в которой они хранились в холодильнике.)

Рвотные массы отбирают в количестве 50 — 100 мл; промывные воды — в количестве 100 — 200 мл, причем они должны быть взяты от каждого пострадавшего отдельно до применения каких-либо лекарственных средств. Нежелательно собирать промывные воды желудка от нескольких больных в одну посуду.

4. Пересылку проб в лабораторию следует производить в кратчайший срок, так как время от забора проб до начала исследования может отразиться на достоверности результатов анализа.

5. В лабораторию пробы доставляют в опечатанном виде. Вид упаковки, в которой доставлена в лабораторию проба на исследование, отмечается в соответствующем журнале.

6. При направлении в лабораторию пищевых продуктов в сопроводительном документе необходимо указать:

• <...> грибами, срок появления симптомов заболевания после приема подозреваемой пищи, описание клинических явлений у заболевших, число пострадавших, госпитализированных, наличие случаев со смертельным исходом, предварительный диагноз;
• при направлении проб нескольких продуктов необходимо отметить, какой из них подозревается как причина пищевого отравления;
• цель исследования;
• дата выемки пробы, должность и подпись лица, произведшего выемку и направившего пробы в лабораторию.

7. Необходимо перед анализом отметить органолептические качества доставленных проб: внешний вид, запах, консистенцию.

8. Материалы от заболевших (умерших) анализируются в соответствии с «Инструкцией о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях».

Приложение 5

УКАЗАНИЯ К СОСТАВЛЕНИЮ АКТА РАССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

1. Необходимо указать место работы, фамилию и должность санитарного врача, составляющего акт, дату его составления, кто участвовал в расследовании данного пищевого отравления.

2. Подробно описать начало заболевания, время и дату, число поступивших больных на протяжении первых 3 — 4 часов, а в случаях регистрации в течение короткого промежутка времени в том же населенном пункте новых заболеваний, которые этиологически могут быть связаны, описать динамику развития вспышки пищевого отравления. Затем указать, не было ли аналогичных заболеваний в предшествовавшие дни, клиническую картину (по схеме опроса, см. Приложение 3), тяжесть заболевания, предварительный диагноз, общее число употреблявших в пищу грибы и число пострадавших с приложением поименного списка заболевших, госпитализированных и умерших с указанием возраста. Указать в акте, какие материалы получены от заболевших (промывные воды, рвотные массы, кровь и др.), от кого и куда направлены для лабораторного исследования. При наличии случаев с летальным исходом указать, какай материал взят при вскрытии трупов (внутренние органы, содержимое желудка и др.) и куда направлены для исследования.

3. Указать происхождение грибов, вызвавших отравление: свежесобранные собственного сбора или приобретенные консервированные, соленые, маринованные промышленным или домашним способом, сухие. При семейных вспышках: кто собирал грибы (дети или взрослые), достаточно ли они разбирались в грибах, или грибы были куплены на рынке. Экологические условия произрастания грибов.

В случае если грибы были получены из организованного источника, то какая организация заготовила грибы. Какова предварительная обработка грибов: отмочка, отваривание, удалялся или не удалялся отвар. Качество грибов перед обработкой (свежесть, перезрелость, дряблость, ослизлость, червивость). Каковы примерные размеры порций грибов, съеденных отравившимися и оставшимися здоровыми. Заболевание наступило после однократного или повторного употребления грибов одной и той же заготовки (сбора, покупки). Отмечались ли какие-либо отклонения от нормального обычного вкуса в грибах, вызвавших отравление (горький, жгучий вкус, неприятный запах и вкус испорченного продукта и др.).

4. Необходимо указать длительность инкубационного периода, прошедшего между употреблением в пищу грибов и появления признаков отравления.

5. В случае, если причиной отравления послужили консервированные грибы промышленного изготовления, дать краткое описание санитарного состояния предприятия, изготовившего продукт, подозреваемый как причина пищевого отравления. Подробно описать технологический процесс, санитарные условия приготовления подозреваемого продукта. Описать условия подготовки грибов для переработки. Подробный акт санитарного обследования пищевого объекта, на котором изготовлен подозреваемый продукт, следует приложить к акту расследования пищевого отравления.

6. Изложить результаты химического, бактериологического, микологического и патологоанатомического исследований всех материалов.

7. Дать обоснованные выводы, подтверждающие, что в указанном случае действительно имеется пищевое отравление грибами. В выводах указать, какие грибы явились причиной возникновения пищевого отравления.

8. Описать меры, принятые органами государственного санитарного надзора, по ликвидации и профилактике подобных заболеваний, а также указать санкции, если они были применены в данном случае.

ПАМЯТКА ДЛЯ ГРИБНИКОВ

При сборе грибов, даже при наличии некоторых знаний и опыта, всегда необходимо строго соблюдать основные правила. Тогда Вы избежите случайных ошибок, которые могут привести к отравлениям. Правила и советы по предупреждению отравлений грибами надо хорошо помнить и использовать при сборе и приготовлении грибов.

1. Собирайте в лесу только те грибы, о которых Вы точно знаете, что они съедобны.

2. Грибы, которые Вы не знаете или которые вызывают сомнения, не следует употреблять в пищу и пробовать на вкус в сыром виде.

---